Резекция верхушки зуба – это микрохирургическая операция, целью которой является удаление инфицированной части корня. Проводится в случаях, когда в области корня развивается инфекционно-воспалительный процесс, а стандартное лечение через каналы провести невозможно.
Что такое резекция корня зуба
В современной стоматологии приоритетом является сохранение зубов пациента любой ценой. Решение об удалении принимается только в самых критических обстоятельствах, когда все остальные варианты исчерпаны. Одним из методов спасения зуба является резекция зуба (апикальная микрохирургия).
В обычных ситуациях, если в области корня возникает очаг инфекции, его лечение проводится эндодонтическим путем. Полость зуба рассверливается, корневые каналы тщательно очищают от инфицированных тканей с помощью специальных инструментов и антисептических растворов, а затем герметично пломбируют. Иногда такое лечение провести нельзя.
В такой ситуации проводится апикальная микрохирургия. Хирург выполняет разрез десны, отслаивает лоскут для обнажения костной ткани и создает небольшое окно в кости над верхушкой корня. Это позволяет визуализировать кисту, гранулему или иной патологический очаг. Далее выполняется удаление пораженной верхушки корня, обычно 2-3 мм, после чего проводится пломбирование канала и ушивание десневого лоскута.
Показания к резекции зуба
Показания к апиэктомии:
-
Анатомические особенности. Сильно искривленные или заросшие каналы, через которые не получается добраться до очага инфекции обычным инструментом.
-
Наличие кисты/гранулемы. Крупные образования на верхушке корня, которые не рассасываются после проведенного консервативного лечения.
-
Неэффективность консервативной терапии. Несмотря на качественно пролеченные каналы воспаление на верхушке сохраняется.
-
Неудачное лечение в прошлом. Перфорация корня или отломок инструмента, появившиеся вследствие недавно проведенной терапии.
-
Невозможность перелечивания. Наличие штифта, культевой вкладки или несъемного протеза, демонтаж которых несет риск перелома корня.
Противопоказания
Вмешательство нельзя проводить в следующих случаях:
-
Критическое разрушение костной ткани. Обширное разрушение кости, из-за которого корень теряет опору и становится подвижным.
-
Невозможность герметизации. Ситуация, в которой канал нельзя качественно запломбировать ретроградно (с конца).
-
Вертикальный перелом. Наличие трещины, идущей вдоль корня, является непреодолимым препятствием. Здесь возможно только удаление.
-
Анатомические ограничения. Близость нижнечелюстного нерва, гайморовой пазухи или других важных структур, повреждение которых неизбежно при проведении операции.
-
Общие соматические противопоказания. Тяжелые формы сахарного диабета, нарушения свертываемости крови, иммунодефицитные состояния, острые инфекционные заболевания, беременность.
Подготовка к резекции зуба
Успех апикальной микрохирургии напрямую зависит от предварительной подготовки. Операцию нельзя проводить при активном гнойном процессе, инфильтрации мягких тканей или наличии флюса. В таких ситуациях вначале проводится санация очага инфекции. Также важно до начала хирургического этапа провести тщательное пломбирование корневых каналов. Герметичность пломбировки должна быть подтверждена рентгенологически.
Диагностическая подготовка включает конусно-лучевую компьютерную томографию. Исследование дает детальное трехмерное изображение, позволяющее оценить размер и локализацию гранулемы/кисты, длину и искривление корней, близость важных анатомических структур, толщину костной пластинки над очагом.
Как проходит операция резекции
Этапы процедуры:
-
Обезболивание. Выполняется мощная анестезия, устраняющая все виды чувствительности в зоне манипуляций. Пациент не испытывает боли и дискомфорта.
-
Формирование доступа. Хирург в заранее намеченной зоне аккуратно рассекает десневые ткани, удаляет небольшой кусочек кости и создает окно.
-
Удаление патологических тканей. Через сформированное окно врач под контролем стоматологического микроскопа тщательно вычищает все измененные ткани и нагноение.
-
Резекция. Специальным инструментом пораженная часть корня срезается, после чего открывшийся канал заполняется герметичным материалом.
-
Завершение. Прямо в ходе процедуры делается контрольный снимок – это необходимо, чтобы убедиться в правильном выполнении всех манипуляций. После этого мягкие ткани ушивают.
Реабилитация после процедуры
Конечный результат операции в значительной степени зависит от послеоперационной реабилитации. Нарушение рекомендаций может свести на нет все усилия врача.
В первые сутки необходимо придерживаться следующих правил:
-
Холод на зону операции. Холодовое воздействие сужает сосуды, снижает воспаление и способствует заживлению тканей. В первые 2-4 часа следует прикладывать сухой холодный компресс на 15 минут, с последующим 15-минутным перерывом.
-
Анальгетики. После вмешательства может возникать болезненность. Для ее купирования необходимо принимать назначенные врачом обезболивающие препараты.
-
Покой. Избегать физической активности, бани, сауны, любых нагрузок. Под запретом наклоны головы вниз. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем.
Динамика заживления:
-
К 3-5 суткам отек начинает спадать. Возможно появление синяка на коже лица или слизистой оболочке.
-
На 7-10 день проводится снятие швов. К этому времени слизистая оболочка должна быть полностью эпителизирована, боль и отек — отсутствовать.
-
В течение полугода внутри челюсти идут активные процессы. Возникшая после удаления полость постепенно заполняется новой костной тканью.
-
На контрольном осмотре, проводимом спустя 6-12 месяцев, компьютерная томография подтверждает регенерацию кости.
Возможные осложнения
Возможные осложнения:
-
Рецидив воспаления. Если нарушены правила послеоперационного ухода или в область вмешательства проникли бактерии, может возникнуть повторный воспалительный процесс.
-
Повреждение нерва. Отек тканей или механическое воздействие способны привести к онемению губы, подбородка либо части языка.
-
Расхождение швов. Если лоскут был слишком тонким или пациент травмировал зону операции твердой пищей, края раны могут разойтись.
При возникновении любых тревожных симптомов необходимо без промедления обратиться к врачу.
Вопросы-ответы
Ответы на часто задаваемые вопросы.
Больно ли делать резекцию?
Современная анестезия полностью блокирует нервные импульсы в зоне вмешательства. Вы можете ощущать давление, вибрацию инструментов или манипуляции врача, но острой боли не будет. Неприятные ощущения возникают только после того, как действие анестезирующего укола закончится, в среднем, через 2-4 часа после процедуры. В этом периоде для обезболивания необходимо использовать пероральные анальгетики.
Можно ли вылечить кисту зуба без резекции?
Во многих случаях кисту можно вылечить без операции. Если корневые каналы проходимы, то проводится их качественное перепломбирование. Антисептики и лекарства уничтожают инфекцию внутри канала, после чего киста постепенно рассасывается сама. Резекция требуется только тогда, когда эндодонтическое лечение невозможно, например, при непроходимости канала.
Можно ли делать резекцию при беременности?
Любые серьезные вмешательства во время беременности нежелательны и проводятся только по строгим показаниям. Оптимальный срок для процедур – второй триместр. В первом и третьем триместрах операцию стараются отложить или ограничиться временными мерами.
