Свищ на десне

Что такое свищ на десне

Свищ представляет собой сформировавшийся патологический канал, служащий для оттока гнойного содержимого из хронического очага воспаления у верхушки корня зуба наружу, в полость рта. Внешне он выглядит как локальное выбухание на слизистой оболочке десны белесого или красноватого цвета с заметным точечным отверстием по центру. Размер образования может варьироваться от пары миллиметров до сантиметра.

Сам по себе свищ - это осложнение, указывающее на то, что в челюстной кости длительное время протекает деструктивный процесс. Организм, пытаясь вывести продукты распада и гнойные массы, формирует канал наружу. Свищ может временно закрываться, создавая ложное впечатление выздоровления. Но без ликвидации первичного инфекционного источника он будет рецидивировать снова и снова, постепенно разрушая окружающие ткани.

Причины появления свища на десне

Первоисточником образования свища является инфекция, локализованная в периапикальных тканях, то есть у корня зуба. Основным провоцирующим фактором выступает хронический гранулирующий периодонтит. Он развивается как следствие несвоевременного лечения кариеса и пульпита, когда патогенная микрофлора проникает через корневой канал в периодонт.

Кроме того, к формированию свищевого хода могут привести:

• Некачественное пломбирование корневых каналов, когда в них остаются пустоты и инфицированные ткани.

• Перфорация стенки корня, допущенная во время эндодонтических манипуляций.

• Продольная трещина или перелом корня зуба.

• Воспалительный процесс вокруг ретинированного или дистопированного зуба мудрости.

• Периимплантит – инфекционное поражение тканей вокруг установленного имплантата.

У детей появление свища на десне часто связано с обострением периодонтита молочного зуба. Важно учитывать, что воспалительный процесс у временного зуба способен повредить зачаток постоянного, расположенный непосредственно под ним. Свищ, возникший после удаления зуба, является признаком неполной санации лунки, оставшегося фрагмента корня или развития альвеолита.

Симптомы

Клиническая картина развивается поэтапно. На начальной стадии, предшествующей прорыву гноя, пациента беспокоит причинный зуб. Появляется чувство распирания, тяжести, боль при накусывании или постукивании по зубу. Десна в проекции корня становится отечной и гиперемированной.

После образования свищевого канала болевой синдром, как правило, стихает или полностью проходит. На десне формируется характерный бугорок с отверстием. При надавливании на него выделяется гнойное или сукровичное отделяемое. Пациенты часто жалуются на неприятный, гнилостный привкус во рту и запах, который не устраняется гигиеническими процедурами.

Заболевание характеризуется цикличностью: как только отток экссудата налаживается, свищ может закрываться, чтобы через некоторое время открыться вновь при накоплении новой порции гноя. Подобное «самоизлечение» обманчиво и лишь свидетельствует о переходе острого воспаления в хроническую форму. Общее состояние обычно остается в норме, но в периоды обострений может наблюдаться субфебрильная температура и слабость.

Чем опасен свищ на десне без лечения

Хронический очаг инфекции у корня зуба представляет опасность для всего организма. Длительное существование свища приводит к постоянной интоксикации, что является фактором риска для развития системных заболеваний – эндокардита, ревматоидного артрита, гломерулонефрита.

Местные осложнения также серьезны. Кость челюсти в области воспаления постепенно разрушается, замещаясь грануляционной тканью. Это ведет к формированию кистогранулем, расшатыванию и, в конечном итоге, потере зуба. Возможен прорыв гноя не наружу, а под надкостницу с развитием острого периостита (флюса), что сопровождается резкой болью и значительным отеком лица. В тяжелых случаях инфекция распространяется на окружающие мягкие ткани, вызывая абсцессы и флегмоны, требующие экстренной госпитализации.

Когда нужно срочно обратиться к стоматологу

Визит к врачу необходим при первом же обнаружении признаков свища. Неотложная помощь требуется в ситуациях, когда:

• Отек с десны стремительно переходит на мягкие ткани лица, вызывая асимметрию.

• Появляется пульсирующая боль, интенсивность которой нарастает.

• Температура тела поднимается выше 38 градусов.

• Затруднено открывание рта или глотание.

• Свищ образовался в области недавно установленного имплантата.

Любой из этих симптомов сигнализирует о распространении гнойного процесса вглубь тканей и требует немедленного вмешательства.

Диагностика

Обследование начинается с консультации специалиста. На приеме стоматолога-терапевта проводится сбор жалоб, визуальный осмотр свищевого хода и оценка состояния всех зубов для выявления причинного.

Для постановки точного диагноза и определения масштаба поражения применяются инструментальные методы:

• Прицельный снимок – рентгенография одного или нескольких зубов. Позволяет выявить изменения в периапикальной области, наличие очагов разрежения костной ткани, гранулем или кист.

• КТ (компьютерная томография) – дает трехмерное изображение челюсти с высокой детализацией. С ее помощью врач точно определяет размеры и локализацию очага деструкции, его взаимоотношение с верхнечелюстными пазухами и нижнечелюстным нервом.

• В ряде случаев применяется метод контрастирования свищевого хода гуттаперчевым штифтом с последующей рентгенографией для точного определения пути распространения инфекции.

Совокупность результатов обследования служит основой для составления плана лечения. 

Лечение свища на десне

Целью терапии является полная ликвидация инфекционного очага в кости. Местное воздействие на сам свищ без санации корневых каналов бесполезно и ведет лишь к временному исчезновению симптомов. В современной стоматологии применяются два основных подхода: терапевтический и хирургический, которые иногда комбинируются.

Основные методики сведены в таблицу.

Золотым стандартом в терапевтическом лечении является лечение под микроскопом. Использование дентального микроскопа обеспечивает многократное увеличение и мощное освещение рабочего поля. Это позволяет врачу находить и обрабатывать все, даже самые узкие и искривленные каналы, выявлять трещины, полностью удалять старый пломбировочный материал и проводить надежную герметизацию, что значительно повышает прогноз спасения зуба.

Хирургическое лечение свища

Когда консервативная терапия невозможна или нецелесообразна, прибегают к хирургическим методам. Операция проводится под местной анестезией и включает следующие этапы:

• Разрез по переходной складке в проекции верхушки корня.

• Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для доступа к костной ткани.

• Выскабливание грануляций, кистозного мешка и некротизированных масс.

• Резекция (удаление) верхушки корня с последующей ретроградной пломбировкой канала специальными цементами.

• Ушивание раны узловыми швами.

В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также антисептические ротовые ванночки. Отек и болевые ощущения сохраняются несколько дней, а швы снимаются на 7-10 сутки.

Если зуб спасти не представляется возможным, его удаляют вместе с тщательной ревизией лунки и свищевого хода. После полного заживления костной ткани отсутствующий зуб замещают имплантатом, что позволяет вернуть жевательную функцию. 

Восстановление после лечения свища

Продолжительность реабилитационного периода зависит от сложности вмешательства. После терапевтического лечения каналов под микроскопом свищ, как правило, закрывается в течение нескольких дней. Важно в этот период избегать повышенной жевательной нагрузки на леченый зуб.

Восстановление после хирургической операции длится от 5 до 10 дней. В это время необходимо строго соблюдать рекомендации врача: прикладывать холод к щеке в первые часы, принимать назначенные лекарства, употреблять мягкую пищу комнатной температуры, исключить тепловые процедуры и интенсивные физические нагрузки. Восстановление структуры костной ткани – процесс более длительный, занимающий несколько месяцев и требующий рентгенологического контроля.

Профилактика

Основой профилактики является предотвращение развития кариеса и его осложнений. Ключевые меры включают:

• Тщательную двухразовую гигиену полости рта с использованием зубной нити.

• Регулярное прохождение профессиональной гигиены у стоматолога.

• Плановые профилактические осмотры не реже двух раз в год.

• Своевременное лечение кариеса и пульпита на ранних стадиях.

• Отказ от вредных привычек, в особенности от курения.

При появлении боли в зубе необходимо незамедлительно обращаться к специалисту. 

---

Обнаружили на десне подозрительный бугорок? Запишитесь на прием стоматолога-терапевта в клинику «Домостом». Точная диагностика с помощью прицельного снимка или КТ и проведенное лечение под микроскопом позволяют устранить инфекцию и сохранить зуб. Если же спасти его невозможно, качественная имплантация восстановит целостность зубного ряда.

Вопросы-ответы

Может ли свищ на десне пройти сам?

Нет. Исчезновение внешних признаков говорит лишь о временном оттоке гноя. Инфекционный очаг в кости остается и при любом снижении иммунитета проявится снова. Необходимо полноценное стоматологическое лечение.

Какой врач лечит свищ на десне?

Терапевтическим лечением занимается стоматолог-терапевт. Если требуется хирургическое вмешательство, пациента направляют к стоматологу-хирургу. В сложных клинических случаях специалисты работают совместно.

Сколько времени заживает свищ после лечения?

Сам свищевой ход закрывается через несколько дней после ликвидации причины. Костная ткань восстанавливается от трех до шести месяцев. Для оценки динамики заживления делают рентгеновские снимки. 

Может ли свищ появиться после удаления зуба?

Да. Обычно это связано с неполным удалением инфицированных тканей, оставлением осколка корня в лунке или развитием альвеолита. Необходима повторная ревизия лунки у стоматолога-хирурга.

Может ли свищ перерасти в злокачественную опухоль?

Прямая трансформация свища в рак практически исключена. Однако многолетний хронический воспалительный процесс является фактором риска для изменения клеток. Любой постоянный очаг инфекции в организме требует обязательной санации.