Кровоточивость десен

Кровоточивость десен – одна из самых частых жалоб на приеме стоматолога-терапевта и пародонтолога. Многие замечают розовую пену на щетке после чистки зубов и списывают это на «слишком жесткую щетину». На самом деле десны кровоточат при чистке зубов практически всегда по одной причине – в тканях уже идет воспалительный процесс. Игнорировать этот симптом опасно: без лечения воспаление десен разрушает связочный аппарат зуба и костную ткань, и легкая кровоточивость может закончиться подвижностью и потерей зубов. Разберем, почему кровоточат десны, какие заболевания стоят за этим симптомом, как проходит диагностика и какое лечение кровоточивости десен предлагает современная стоматология.

Почему кровоточат десны: основные причины

Кровоточивость десен возникает, когда капилляры десневого края становятся хрупкими и легко травмируются даже при легком механическом воздействии – чистке щеткой, использовании зубной нити, надкусывании твердой пищи. Причина такой хрупкости практически всегда – хроническое воспаление, вызванное скоплением мягкого зубного налета и минерализованного зубного камня в пришеечной области и под десной.

Местные причины кровоточивости

Чаще всего десна кровоточит и болит из-за недостаточной гигиены полости рта: налет накапливается вдоль линии десны, бактерии выделяют токсины, и мягкие ткани реагируют отеком и повышенной ранимостью сосудов. Способствуют этому неправильно подобранная щетка, нависающие пломбы и коронки, скученность зубов, а также ношение брекет-систем без должного контроля гигиены.

Общие и системные причины

Кровоточивость десен не всегда связана только с местной гигиеной. Свой вклад вносят гормональные перестройки при беременности, сахарный диабет, дефицит витамина С и К, прием антикоагулянтов и оральных контрацептивов, а также курение, которое маскирует кровоточивость спазмом сосудов, но не устраняет само воспаление. Поэтому при регулярной кровоточивости важно пройти не только стоматологическое, но и общее обследование.

Гингивит, пародонтит и пародонтоз: в чем разница

Кровоточивость десен – это симптом, который сопровождает разные по тяжести заболевания пародонта. Важно понимать разницу, потому что от диагноза зависит тактика лечения.

Гингивит – это воспаление десны без разрушения костной ткани и связочного аппарата зуба. Десна отечна, ярко-красная или синюшная, кровоточит при чистке и зондировании, но зуб остается устойчивым. При своевременном обращении гингивит полностью обратим.

Пародонтит – более серьезное заболевание: воспаление распространяется вглубь тканей, разрушается зубодесневое соединение, формируются пародонтальные карманы, начинается резорбция костной ткани. Помимо кровоточивости появляются подвижность зубов, запах изо рта, обнажение шеек зубов. Лечение пародонтита требует участия пародонтолога и обязательно включает удаление поддесневых отложений.

Пародонтоз – более редкое невоспалительное заболевание: ткани пародонта атрофируются равномерно, десна оседает, обнажая корень зуба, а кровоточивость выражена слабее, чем при пародонтите. Лечение пародонтоза также требует наблюдения у специалиста, поскольку убыль десны и кости в итоге приводит к потере зубов.

Признак	Гингивит	Пародонтит	Пародонтоз
Кровоточивость	Выраженная	Выраженная	Слабая
Костная ткань	Не разрушена	Разрушается	Атрофируется равномерно
Пародонтальные карманы	Отсутствуют	Формируются	Как правило, отсутствуют
Подвижность зубов	Нет	Часто	На поздних стадиях
Обратимость	Полностью обратим	Контролируется	Требует постоянного наблюдения

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

Обратиться к стоматологу стоит не дожидаясь боли – ранние признаки воспаления десен гораздо легче устранить, чем последствия запущенного пародонтита. Насторожить должны следующие проявления, которые сохраняются дольше недели:

• кровь на щетке или нити при обычной чистке зубов;

• отечность, покраснение или синюшность десневого края;

• неприятный запах изо рта, не исчезающий после чистки;

• ощущение зуда или распирания в деснах;

• обнажение шеек зубов и повышенная чувствительность к холодному и горячему;

• подвижность одного или нескольких зубов.

Если хотя бы два-три пункта из этого списка знакомы вам по собственным ощущениям, откладывать визит не стоит: воспаление десен склонно к хроническому течению и без лечения только прогрессирует.

Диагностика кровоточивости десен

Прежде чем назначить лечение, врач проводит комплексную диагностику, чтобы понять глубину и распространенность воспаления. Осмотр включает измерение глубины десневых карманов зондом, оценку подвижности зубов и состояния налета. Для оценки костной ткани применяется рентгенологическая диагностика: ОПТГ (панорамный снимок) дает общую картину по всей челюсти, прицельный снимок – детальную оценку конкретного зуба, а КТ назначается при подозрении на глубокие костные дефекты и перед хирургическим лечением. Такой подход к диагностике позволяет пародонтологу отличить обратимый гингивит от пародонтита с резорбцией кости и подобрать план лечения.

Лечение кровоточивости десен

Лечение всегда начинается с устранения причины воспаления – зубных отложений, а не с симптоматических полосканий, которые лишь временно снимают кровоточивость, не влияя на ее источник.

Первый и обязательный этап – профессиональная гигиена полости рта. Гигиенист удаляет наддесневой и поддесневой зубной налет и камень ультразвуком, после чего поверхность зубов полируется, а десна восстанавливается без постоянного раздражителя. Уже после одной процедуры кровоточивость десен заметно уменьшается, а у большинства пациентов с гингивитом полностью проходит за одну-две недели.

Если диагностирован пародонтит с пародонтальными карманами, гигиены недостаточно – требуется кюретаж. Это механическое удаление поддесневых отложений и грануляционной ткани из кармана под местной анестезией, останавливающее разрушение связочного аппарата зуба. При глубоких карманах и убыли кости может потребоваться прием стоматолога-хирурга для лоскутных операций или костной пластики.

Ведет пациента с воспалением пародонта врач-пародонтолог: на приеме пародонтолога составляется индивидуальный план лечения с учетом стадии заболевания и факторов риска. При системных причинах пародонтолог может порекомендовать консультацию терапевта или эндокринолога.

Домашний уход и профилактика

Чтобы результат лечения сохранялся надолго, важно поддерживать гигиену полости рта и дома, а не только на приеме у специалиста:

• чистите зубы дважды в день мягкой или средней жесткости щеткой не менее двух минут;

• используйте зубную нить или ирригатор для очищения межзубных промежутков;

• не пропускайте профессиональную гигиену полости рта раз в шесть месяцев;

• откажитесь от курения или хотя бы сократите его – никотин ухудшает кровоснабжение десны;

• следите за уровнем витамина С и К в рационе, включайте свежие овощи и зелень.

Регулярная профилактика в сочетании с профессиональной гигиеной – самый надежный способ не допустить перехода гингивита в пародонтит.

Вывод

Кровоточивость десен – это не косметическая мелочь, а ранний сигнал воспаления, который организм подает задолго до потери зубов. Чем раньше пройдена диагностика и начато лечение – будь то профессиональная гигиена при гингивите или кюретаж и наблюдение пародонтолога при пародонтите, – тем выше шанс полностью сохранить зубы и десны здоровыми. Не откладывайте визит к специалисту: своевременный прием пародонтолога избавит вас от кровоточивости за считанные недели и остановит воспаление на самой безопасной стадии.

Вопрос-ответ

Кровоточат десны, но не болят – это опасно?

Да. Отсутствие боли не означает отсутствие воспаления: на начальных стадиях гингивита и пародонтита нервные окончания еще не вовлечены в процесс, поэтому боли может не быть, а разрушение тканей уже идет.

Можно ли остановить кровоточивость десен полосканиями и гелями без визита к врачу?

Временно уменьшить воспаление можно, но без удаления зубного налета и камня, которые поддерживают воспаление, кровоточивость вернется в течение нескольких дней после отмены средства.

Сколько длится лечение кровоточивости десен?

При гингивите после профессиональной гигиены полости рта улучшение заметно уже через несколько дней, полное восстановление занимает одну-две недели. Лечение пародонтита с кюретажем и наблюдением у пародонтолога может занимать несколько месяцев.

Почему десны кровоточат сильнее во время беременности?

Гормональные изменения увеличивают чувствительность сосудов десны к зубному налету – развивается так называемый гингивит беременных. Профессиональная гигиена в этот период безопасна и рекомендована.

Нужен ли рентген, если кровоточат только одна-две десны?

Да, прицельный снимок конкретного зуба помогает оценить состояние костной ткани именно в этой области и исключить локальный пародонтит или другие причины.