Лечение периапикальных кист зуба

Периапикальная киста («пери-» – вокруг, «-апикальный» – верхушка корня) — это патологическое образование в области верхушки корня. Обычно является результатом длительного, вялотекущего воспалительного процесса. Представляет собой полость, выстланную изнутри эпителием. Внутри полости может содержаться серозная или гнойная жидкость. 

Киста отличается от гнойного образования (абсцесса) тем, что имеет капсулу из эпителия. Эта капсула отделяет саму кисту от окружающих тканей и ограничивает распространение инфекции. Без лечения такой «мешочек» способен увеличиваться, давить на кость, вызывать боль и даже привести к образованию свища на десне.

Причины возникновения периапикальной кисты зуба

Возникновение патологического новообразования – результат защитной реакции организма, который борется с воспалительными процессами и запускает ряд защитных механизмов. Существует несколько теорий возникновения периапикальных образований.

Инфекция 

Основной провоцирующий фактор – распространение бактерий из инфицированного корневого канала за его пределы. Обычно возникает после некачественного эндодонтического лечения. Если в апикальных разветвлениях и дентинных трубочках сохранились микроорганизмы, то продукты их жизнедеятельности становятся источником скрытого воспаления. Со временем оно способно привести к формированию кистозного образования.

Теория абсцесса/гранулемы 

Гранулема – это очаг воспаления вокруг корневой верхушки, состоящий из грануляционной ткани. Она содержит также эпителиальные включения. Их разрастание с образованием сплошной выстилки является, по мнению ряда ученых, причиной периапикальной кисты. Однако не каждая гранулема перерождается в кисту. Решающими факторами являются продолжительность воспаления и индивидуальные особенности иммунного ответа.

Теория эпителиальных островков Малассе

Эпителиальные островки Малассе — это группы клеток, остающиеся в периодонтальной связке после формирования зуба. В норме они неактивны, но под воздействием воспалительных медиаторов начинают активно разрастаться. При хроническом воспалении вокруг верхушки корня они разрастаются в трех направлениях, образуя шаровидные скопления.

Иммунологическая теория 

По некоторым данным, формирование кисты является результатом сложного иммунопатологического процесса, контролируемого клетками иммунной системы. Эти клетки не только усиливают воспаление, но и напрямую стимулируют прорастание эпителия. В итоге киста – это не просто следствие инфекции, а результат «сбоя» в иммунной регуляции.

Теория самозащиты

Ряд ученых считают, что появление кистозной полости — это попытка организма локализовать хронический инфекционный очаг, ограничив его распространение и защитив окружающую костную ткань от дальнейшего поражения. Эпителиальная выстилка выполняет функцию барьера, ограничивающего контакт между инфицированным содержимым и здоровыми тканями. Такой подход объясняет, почему многие кисты долгое время протекают бессимптомно – проблема эффективно «локализована». Однако эта защитная функция имеет свои пределы: при увеличении кистозного образования происходит резкий переход в острую форму с болью, отеком и свищом.

Классификация

По происхождению бывают:

1. Первичные – развиваются на фоне хронического апикального периодонтита.

2. Вторичные – формируются после неудачного эндодонтического лечения.

По форме и строению:

1. Мешотчатая (открытая) – углубление или выпячивание тканей в области верхушки, которое сообщается с корневым каналом. Образуется под давлением инфицированного содержимого канала, но эпителиальная выстилка не замыкается полностью.

2. Истинная – полость полностью окружена сплошной эпителиальной выстилкой, не сообщается с корневым каналом. Формирующаяся в результате пролиферации эпителия и замыкания в сферу.

Разделение на эти два типа важно для понимания патогенеза: мешотчатый тип – это начальный этап кистозного перерождения, тогда как истинный – финальная часть процесса, требующая хирургического лечения.

Как обнаружить у себя периапикальную кисту зуба?

К сожалению, при маленьких размерах кисты никаких симптомов нет. Патология начинает себя проявлять, только когда достигает относительно больших размеров. На ранних стадиях образование обычно выявляют случайно при проведении рентгенологического обследования.

Симптомы периапикальной кисты зуба

Основные признаки:

• боль при надавливании на зуб;

• отек или воспаление в проекции верхушки корня;

• дискомфорт, чувство «выпирания» зуба;

• у корня зуба возникает свищ с выделением гноя.

Бывают случаи, когда у пациента отсутствуют вышеперечисленные симптомы, но его мучает давящая боль в области скулы, верхней челюсти или околоносовых пазух. Это может быть причиной увеличения кисты и прорастания ее в полость гайморовой пазухи.

Возможные осложнения периапикальной кисты

В запущенной стадии патология способна разрушать челюстную кость и вызывать тяжелые осложнения:

• перелом челюстной кости;

• формирование свища в гайморову пазуху;

• периостит;

• остеомиелит;

• сепсис.

Чем опасна нелеченая периапикальная киста? 

Нелеченая периапикальная киста опасна прогрессирующим разрушением костной ткани. Со временем такой процесс способен привести к серьезным патологическим изменениям. Новообразование служит очагом хронической инфекции, способствует распространению воспаления на соседние зубы, околоносовые пазухи и мягкие ткани. Хотя в первое время кистозная полость растет бессимптомно, со временем из-за постоянного интоксикационного фона она приводит к боли, отеку и системным осложнениям.

Методы лечения периапикальной кисты в Домостом

Клинический случай.

Пациент 11 лет обратился с жалобой на образование на десне. При осмотре стоматолог Калимулина А.Н. выявила вторичный кариозный процесс, который привел к некрозу (распаду) нерва и образованию свища.

Этапы лечения в данном случае:

1. Вначале проводим конусно-лучевую компьютерную томографию с получением детализированного трехмерного снимка челюсти.

2. Лечение каналов корней осуществлялось с использованием стоматологического микроскопа. Под многократным увеличением тщательно вычищаем все полости.

3. Закладываем в каналы лекарственный препарат, после чего выполняем временное пломбирование. Повторный прием назначаем через 4 недели.

4. Далее тщательно вычищаем и пломбируем корневые каналы, выполняем качественную и герметичную реставрацию зуба. Этот этап очень важен, чтобы избежать повторного заражения и развития воспалительного процесса в зубе.

Так как у подростка корни зуба находятся в стадии формирования, то лечить его как взрослого пациента нельзя. Наши специалисты применили современные методики и добились долгосрочного положительного результата.